“心” 中隱憂(yōu)：卵圓孔未閉，超聲一鍵 “解鎖”——呼和浩特市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院超聲科開(kāi)展經(jīng)顱發(fā)泡試驗(yàn)和右心聲學(xué)造影

Time：2025-03-27 瀏覽次數(shù)：1858次

親愛(ài)的廣大患者朋友們，呼和浩特市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院超聲科有新動(dòng)作啦！我院超聲科依托高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目，柔性引進(jìn)省級(jí)知名專(zhuān)家開(kāi)展經(jīng)顱發(fā)泡試驗(yàn)和右心造影檢查。此技術(shù)是醫(yī)院在新血管疾病診斷領(lǐng)域的一次重大突破，標(biāo)志著醫(yī)院在為患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的道路上邁出了堅(jiān)實(shí)一步。未來(lái)也不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

每周一和周二由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科專(zhuān)家李淑玲和內(nèi)蒙古醫(yī)院超聲科專(zhuān)家馮德喜親臨指導(dǎo)該項(xiàng)檢查，2025年2月此項(xiàng)目正式開(kāi)展以來(lái)，已成功檢查多例患者，陽(yáng)性率達(dá)33%。

01 什么是卵圓孔？

卵圓孔，本是胎兒時(shí)期心臟房間隔上的一個(gè)天然 “小窗口”，它的存在是為了保障胎兒血液循環(huán)的順暢，讓來(lái)自母體富含養(yǎng)分的血液，繞過(guò)還未啟用的肺部，直接滋養(yǎng)全身。正常情況下，寶寶呱呱墜地后的幾個(gè)月內(nèi)，這個(gè)小小的通道就會(huì)逐漸閉合，完成它的使命。

但總有意外，部分人的卵圓孔并未按時(shí)關(guān)閉，于是，卵圓孔未閉（PFO）就成了一顆潛伏在心臟里的 “不定時(shí)炸彈”。平日里，它悄無(wú)聲息，很多患者壓根沒(méi)察覺(jué)身體有什么異樣。不過(guò)，隨著時(shí)間推移，它卻可能引發(fā)一連串棘手的問(wèn)題，像是令人苦不堪言的偏頭痛、毫無(wú)征兆的暈厥，更可怕的是，還會(huì)增加中青年腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

02 什么是發(fā)泡試驗(yàn)和右心聲學(xué)造影？

發(fā)泡試驗(yàn)全稱(chēng)為：經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)（TCD發(fā)泡試驗(yàn)），是一種無(wú)創(chuàng)、安全且高效的檢查方法。

它通過(guò)注射含有微氣泡的對(duì)比劑，結(jié)合Valsalva動(dòng)作（深吸氣后憋氣），觀察顱內(nèi)血管中是否有微氣泡通過(guò)，從而判斷是否存在右向左分流（RLS），如卵圓孔未閉（PFO）等異常。

右心聲學(xué)造影包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影（contrast transesophageal echocardiography，cTEE）。將振蕩生理鹽水（1 ml空氣+1 ml回收血液+8 ml生理鹽水）產(chǎn)生的微氣泡作為造影劑，因振蕩微氣泡不能通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)，只能顯示右心腔，可清晰顯示PFO處分流的大小及方向，故可借此判斷是否存在右向左分流。

獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

1. 無(wú)創(chuàng)安全：無(wú)需開(kāi)刀或穿刺，僅通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑即可完成檢查。

2. 快速高效：整個(gè)檢查過(guò)程僅需10-15分鐘，結(jié)果立等可取。

3. 精準(zhǔn)可靠：對(duì)卵圓孔未閉等疾病的診斷敏感性和特異性極高。

4. 適用廣泛：適用于不明原因的腦卒中、偏頭痛、暈厥等癥狀的篩查。

適用人群

不明原因腦卒中

不明原因偏頭疼

一過(guò)性缺血發(fā)作

1. 不明原因的腦卒中患者：特別是年輕患者，排查是否存在卵圓孔未閉。

2. 偏頭痛患者：尤其是有先兆偏頭痛的患者，篩查右向左分流。

3. 暈厥或頭暈患者：幫助尋找潛在的心血管異常。

4. 潛水員或航天員：上崗前排查卵圓孔未閉，預(yù)防減壓病。

發(fā)泡試驗(yàn)的操作流程

1. 患者準(zhǔn)備：患者平臥于檢查床，保持放松狀態(tài)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋檢查步驟。

2. 基線檢測(cè)：使用TCD設(shè)備檢測(cè)患者的基線腦血流情況。

3. 對(duì)比劑制備：將生理鹽水與空氣混合，加入少量患者血液，通過(guò)快速振蕩產(chǎn)生微氣泡。

4. 注射與監(jiān)測(cè)：通過(guò)肘靜脈快速注射對(duì)比劑，觀察TCD屏幕上的信號(hào)變化。

5. 結(jié)果評(píng)估：根據(jù)微泡數(shù)量、出現(xiàn)的時(shí)機(jī)、持續(xù)的時(shí)間判斷有無(wú)右向左分流以及可能的機(jī)制。

01如何診斷卵圓孔未閉呢？

根據(jù)cTTE觀察到的微氣泡的來(lái)源位置、出現(xiàn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)（3~6個(gè)心動(dòng)周期）、時(shí)間長(zhǎng)度（一過(guò)性/持續(xù)性）的顯影特征判斷是否存在心內(nèi)分流和（或）肺內(nèi)分流，診斷流程見(jiàn)圖3。

目前cTTE常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，按照靜止的單幀圖像上左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡數(shù)量將RLS分為4級(jí)：0級(jí)，左心腔內(nèi)無(wú)微泡，無(wú)RLS；Ⅰ級(jí)，左心腔內(nèi)可見(jiàn)<10個(gè)微泡/幀，為少量RLS；Ⅱ級(jí)：左心腔內(nèi)可見(jiàn)10~30個(gè)微泡/幀，為中量RLS；Ⅲ級(jí)：左心腔內(nèi)可見(jiàn)>30個(gè)微泡/幀，或左心腔幾乎充滿(mǎn)微泡/心腔渾濁，為大量RLS（圖4）。